Definicion
   Se trata de  un proceso  cutaneo de  gran frecuencia entre el 1 y el 3% de la poblacion general, con mayor  frecuencia en varones y con cierta predisposicion familiar, que posee una  morfologia  caracteristica pero su nomenclatura es confusa , no existiendo un termino  unico que lo defina  claramente, se  utiliza los  terminos  de eczema seborreico, seborroide, dermatitis seborreica, eccematides,ect...
      Clinicamente se trata de lesiones de color rojo-amarillento,bien delimitadas cubiertas por escamas grasientas,  y distribuidas  por  zonas en las  que existen  una alta  proporcion de  glandulas sebaceas, como son  cuero cabelludo, cara, y tercio superior medio del tronco
Debido a todo ello hay opiniones  diversas  en  introducir  a  este  cuadro  dentro  de los denominados clasicamente  eczemas.

Etiologia.
No esta claro cual es el mecanismo etiologico  de  este  proceso  cutaneo,se ha  intentado relacionarla con infecciones  bacterianas principalmente con el P.ovale , que  para  algunos  puede  ser  un  agente  causal  mientras  que  para  otros se  trataria de un fenomeno secundario, asi  mismo  el estado seborrico se asocia a menudo con un aumento de  de la susceptibilidad  a las  infecciones piogenas , pero no se ha  demostrado que  estos organismos sean responsables  de la  dermitis seborreica.
Se observa el aumento de  dermatitis  seborrica  en procesos  tan dispares  como el Parkinson, acne, obesos, alcoholicos  y actualmente en los enfermos inmunodeprimidos, especialmente en varones jovenes en los  primeros  estadios de infecion  por VIH

Formas clinicas.
Existen diversas variantes  morfologicas  de las lesiones  seborreicas  asi podemos observar , lesiones en area del pelo y zonas adyacentes, formas faciales, formas toraxicas, lesiones  en tronco y en extremidades, formas  foliculares  de  la  espalda y  formas intertriginosas flexurales
Se puede describir dos formas clinicas caracteristicas como  son:

Dermatitis  seborreica  del lactante.
Proceso frecuente en  niños entre los 4 y 18 meses con afectacion diversa en cara cuero cabelludo y en ocasiones en los  grandes  pliegues, pudiendo en esta  zona  tener un componente exudativo, pudiendose acompañar de infecciones secundarias sobre  todo en la  zona  del pañal (Candida albicans).
En ocasiones  pueden aparecer  placas bien delimitadas en tronco y en ocasiones pueden  diseminarse  por  todo el organismo  provocando una  verdadera eritrodermia.
El curso  por  lo general es  hacia la desaparicon de  forma  espontanea en el primer año, aunque en ocasiones suele quedar unas lesiones descamativas  finas  en cuero  cabelludo.
 

                    
Dermitis seborreica, localizacion en surcos nasogeniano     D.seborreica con localizacion en region frontoparietal

Dermatitis seborreica en el adulto.
Se puede observar  una forma de Eczematide seborreica con un aumento de la descamacion de aspecto furfuraceo (pitiriasis seca) o mas  grasienta y amarilla (pitiriasis esteatoide) del cuero cabelludo, ciertas zonas de la cara (cejas, region nasolabial y retroauricular, conductos auditivos) y region esternal

La forma mas comun es la denominada Dermatitis seborreica  en placas que  es  la  forma mas comun y consiste en la  aparicion de  placas eritematodescamativas de limites  netos e irregulkares con escamas  blanquecinas o amarillentas, poco adheridas, su localizacion es en las denominadas zonas seborreicas como cuero cabelludo (zona parietal, frontal) cara (cejas, zona interciliar,surcos nasogenianos, zona paranasal,conductos  auditivos, zona  retroauricular) zona central de tercio superior de la espalda, zona esternal, ombligo y region perianal.
Las lesiones son poco pruriginosas y en ocasiones las lesiones  pueden diseminarse formando grandes  placas que confluyendo pueden originar una verdadera eritrodermia
Se trata de un proceso cronico y que  vuelve a  reaparecer al abandonar  el tratamiento, factores  como  la  alimentacion, sequedad del ambiente y stres han sido imbricados  en el desencadenamineto o emperamiento de este proceso.
 

                                                              
                                                         D.seborreica medioesternal tipo petaloide

Diagnostico Diferencial.
En los  lactantes y niños debe realizarse con la dermatitis atopica con histicitosis X y escabiosis, aunque  en ocasiones  sera  complejo al poder encontrarse diversos procesos asociados  que modifican la morfologia de las lesiones.
En el adulto el diagnostico sera  en ocasiones con el psoriasis principalmente la  localizacion en cuero cabelludo y en los  casos  localizados en pliegues con la psoriasis invertida y con procesos micoticos. Tambien  se debera realizarel DD en las  formas  localizadas en tronco con la pitiriasi versicolor y la pitiriasis rosada, en las  formas de localizacion en cara  y parpados con la  atopia y con los  eczemas alergicos  de contacto  producidos principalmente por cosmeticos.

Tratamiento.
Se  trata  de un proceso cronico recidivante y se debera informar al paciente que el proceso puede controlarse con facilidad pero no curarse. La  utilizacion de  corticoides locales sera necesario en muchas  ocasiones, pero deberemos  utilizar los de baja potencia (Hidrocortisona ) durante  el menor  tiempo  posible evitando el uso  indiscriminado  que  puede  llevar a la  aparicion de complicaciones  frecuentes como  dermatitis  perioral, acne rosacea o lesiones atroficas de la  zona  tratada con aumento de  teleangiectasias en ciertas zonas  de la cara.
La  utilizacion del Ketoconazol  topico  puede  ser  eficz en ciertas  formas  de lesiones  localizadas en curero cablludo acompañandose con champus  de piritionato de cinc, sulfuro de  selenio, breas, ect...
La  utilizacion de corticoies generales y Ketoconazol, se ha propuesto en los  casos graves y extensos, en forma  de  ciclos  cortos para  evitar complicaciones.