ECZEMA NUMULAR

Definicion
 Tambien llamado eczema numular microbiano o eczema discoide. Es un eczema focal de aspecto numular o de moneda de diferentes tamaños, bien delimitado y con formacion de grandes vesiculas mas visibles en los bordes lesionados, producción de un gran exudado y costras. Su evolucion es cronica, muy recidivante y resistente al tratamiento. Se afectan mas lo adultos entre 50 y 70 años de edad. Es mas frecuente en varones.
 
 

                                    Lesiones tipicas  de ecz. numular en fase aguda

Etiopatogenia.
 Desconocida. Posiblemente multifactorial. Se cree que la enfermedad podria ser provocada por bacterias, bien directamente o por reacciones de hipersensibilidad o alérgicas de contacto contra antígenos microbianos; por ello el termino de eczema microbiano. Pese a que los estafilococos y los estreptococos son demostrados de forma común en los focos exudativos del eczema, no es clara su significación patogenica.
 Ocasionalmente asociado con focos infecciosos (bronquitis crónica, bronquiectasias cronicas, prostatitis crónica, tonsilitis cronica); la significacion de estos procesos, sin embargo es desconocida.
 Hay casos de eczema numular como expresion muy particular de ciertas dermatitis alérgicas de contacto profesionales, con epicutaneas realevantes especificas.
 Hay controversia con la relación con la dermatitis atopica aunque no es infrecuente en atopicos ver brotes de eczema morfológicamente de tipo numular.
 Es frecuente la asociacion con la piel seca y la incidencia parece alcanzar un pico durante los meses de invierno.
 Algunos autores han implicado formas numulares de eczema a la administracion de medicamentos de forma sistémica; sobre todo sales de oro, metil-dopa, estreptomicina, isoniazida y derivados del acido acetil salicilico, pero una asociación directa es dificil de probar. Algunos pacientes de edad madura consumen cantidades excesivas de alcohol.

Clinica.
 La enfermedad comienza con focos inicialmente pequeños (0,3-1,0 cm de diametro), bien delimitados, eritematosos, ligeramente edematosos, con papulovesiculas que a veces son mas facilmente palpables que visibles. El proceso agudo exudativo lleva a la erosion de las vesiculas, por lo que se observan focos de borde bien delimitados en forma de monedas, eritematosos o incluso con costras amarillentas y descamacion costrosa, de diametro alrededor de 5 cm. en etapas cronicas hay engrosamiento de la piel, liquenificacion e hiperpigmentacion. Tambien puede haber excoriación. Ell prurito es intenso, a
veces tiene una cualidad compulsiva paroxistica.

                   
            Eczema numular con una sola placa                              Eczema numular con placas simetricas en manos

 La extension por los bordes y la tendencia a la curación central pueden dar una imagen similar a una dermatoficia.
 El numero de lesiones es variado, a veces sólo existe un foco. Ocasionalmente pueden desarrollarse lesiones muy numerosas de forma aguda que acostumbran a ser bilaterales e incluso simetricas. Se localizan en extremidades, dorso de las manos y diseminadas por el tronco. Suelen recidivar los brotes en las mismas áreas repetidamente. El picor no es muy grave. No se detectan niveles elevados de IgE. En algun caso se han descrito antiestreptolisinas elevadas.
                                        
                                              Eczema numular  con placa en manos y en antebrazos

 El eczema tiende a la cronicidad con un curso fluctuante. Muchos pacientes lo padecen durante muchos años. La causa de la tendencia a las recidivas y la dificultad relativa de la terapeutica, hacen que el pronostico deba ser cauteloso. La posible infeccion bacteriana local o focal a distancia debe tambien vigilarse. Deben considerarse los factores etiológicos en relacion a una posible dermatitis de contacto irritante o alérgica.

Histopatologia.
 La epidermis muestra una imagen eczematosa tipica aguda o subaguda con exoserosis exudativa inflamatoria y vesiculas espongioticas. Tambien hay un fuerte edema e infiltrado inflamatorio, predominantemente perivascular, en la dermis superficial y un engrosamiento psoriasiforme de la epidermis (acantosis con paraqueratosis e hiperqueratosis intermitente).

Diagnostico diferencial.
 Debe hacerse con otros eczemas que aunque de etiologia diversa adoptan una expresion numular. Asimismo con las tiñas y otras dermatosis crónicas eritemato escamosas que por su configuracion crónica circinada pudieran confundir con el estadio cronico del eczema numular.
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