Eczema Dishidrotico
Definicion
Para referirnos al eczema dishidrótico
(ED) o dishidrosis se utiliza con cierta frecuencia el termino de ponfólix
o burbuja.
Se trata de un
eczema localizado en caras laterales de los dedos, palmas de las manos
y plantas de los pies, cuya lesión elemental y característica
es una vesicula de pequeño tamaño que se puede observar debajo
la gruesa capa córnea de estas zonas. El proceso es eruptivo, con
abundantes lesiones similares a la descrita. A menudo se asocia a hiperhidrosis,
pero no es un hecho constante.
Etiopatogenia.
En general se considera que la dishidrosis se observa con mayor frecuencia
en pacientes con antecedentes de dermatitis u otras manifestaciones de
atopia y aunque es cierto que se ha descrito una alta prevalencia de atopia,
esto no significa que sea este el único factor etiológico.
El termino ED podria implicar cierta conexión
con las glándulas sudoriparas y dos hechos clinicos parecen apoyar
el papel de estas glándulas: la hiperhidrosis que tienen algunos
de estos pacientes y el hecho frecuente de que las lesiones de ED suelen
empeorar en la epocas mas calidas. Sin embargo, en la actualidad se ha
demostrado histológicamente que las vesiculas y ampollas del ED
no se producen como consecuencia de la dilatacion de los conductos sudoriparos
ecrinos. Por ello y aunque se mantiene la denominacion de DE para referirnos
a esta entidad, el posible papel de las glandulas sudoriparas en este proceso
está en discusión.
Una teoria clásica considera el
ED una “ide”, esto es, una reaccion a distancia ante una dermatosis. En
la mayoria de los casos se consideraba que la causa desencadenante era
una infeccion micotica de la planta de los pies, normalmente por Tricophyton
mentagrophytes. Sin embargo, en la actualidad se presta menos importancia
a esta hipótesis.
Se ha comprobado una elevada incidencia
de sensibilizacion al niquel en los pacientes con ED.
En estos pacientes, la administracion oral
de pequeñas dosis de sulfato de níquel conduce con frecuencia
a un empeoramiento del ED. Con la introdución de una dieta restrictiva
en niquel o con la administracion de compuestos, como cromoglicato disodico
o disulfiram, que al parecer actuan disminuyendo la absorcion intestinal
del mismo, se ha conseguido mejorar de forma sustancial el ED de larga
evolucion en algunos pacientes.
Es evidente que en muchos pacientes se
produce un empeoramiento del ED en las epocas de mayor tension emocionaL,
pero no se conoce exactamente de qué forma se relaciona el estrés
y el ED. Las circunstancias personales constituyen un factor de particular
relevancia en esta enfermedad.
Clinica.
Habitualmente se afectan las personas entre
20-40 años, aunque tambien aparece en niños. Suele cursar
en brotes, principalmente en épocas calidas del año. Las
lesiones iniciales que aparecen bruscamente son pequeñas vesiculas
localizadas en las caras laterales de los dedos de las manos (sobre todo
tercero y cuarto) que se acompañan de intenso prurito. El contenido
de las vesiculas es de color claro. Con menor frecuencia, estas lesiones
se localizan en las palmas o en las plantas (arco plantar) o en los dedos
de los pies. La distribución de las lesiones es por lo general bilateral
y simétrica. Al principio las vesiculas pueden ser imperceptibles
o brotar lesiones parecidas a semillas de mijo o tapioca y que pueden palparse
encima de la piel. En ocasiones, las vesiculas pueden ser imperceptibles
o brotar lesiones parecidas a semillas de mijo o tapioca y que pueden palparse
encima de la piel. En ocasiones, las vesiculas evolucionan hacia la curacion
espontanea en 2-3 semanas, produciéndose descamación; sin
embargo, en otros casos aparecen ampollas por confluencia de las pequeñas
vesiculas que acaban rompiendose dando lugar a lesiones exudativas que
finalmente evolucionan a lesiones de aspecto seco e hiperqueratosico.
Los brotes repetidos de ED pueden acabar
originando, en las zonas afectadas, distrofia ungueal, con estriaciones,
engrosamiento y descoloracion ungueal. Es frecuente la sobreinfección
con formacion de pustulas. Y en los casos mas agudos se puede producir
linfangitis y linfadenopatia.
Existe una forma menor de ED, llamada “queratolisis
exfoliativa” o “dishidrosis laminar”, caracterizada por pequeñas
lesiones superficiales descamativas en palmas y plantas y ausencia de alteraciones
inflamatorias que aparecen en verano. La descamacion blanquecina se extiende
de forma gradual perifericamente. No se aprecian las caracteristicas vesiculas
y el prurito suele ser discreto.
Se encuentran vesiculas espongioticas en la epidermis acompañadas de un infiltrado linfocitario en la dermis papilar y reticular. En los casos cronicos, persiste la espongiosis pero se asocia a proliferacion epitelial e incluso a hiperplasia epidérmica reaccional.
Diagnostico diferencial.
El ED debe diferenciarse de la psoriasis
pustulosa, tineas, toxicodermias, dermatosis ampollosas y otros eczemas.
Pronostico.
Los ataques se vuelven menos frecuentes
hacia la edad media de la vida. Pero en las formas cronicas el pronostico
es menos satisfactorio y en muchos casos persisten durante años.
