Con el paso del tiempo, la retina (y otras cosas) envejece y se altera. Hasta hace poco tiempo a las alteraciones que aparecían en la mácula con el envejecimiento las llamábamos DEGENERACION MACULAR SENIL (DMS), pero como los americanos, consideraban vejatorio lo de SENIL, pero tenían claro que era un problema asociado a la senilidad, cambiaron el nombre (corto) por el de DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE), o Age-related macular degeneration.
A partir de los 50-60 años de edad son muy frecuentes las drusas retinianas, las alteraciones de la membrana de Bruch y de la coriocapilar. Hoy consideramos la DMAE un paso más en este deterioro tisular. La DMAE puede presentarse de dos formas (a grosso modo): la forma "seca" o atrófica y la forma "húmeda" o neovascular. No obstante ambas formas están imbrincadas, y un caso que inicialmente se presenta de forma atrófica, desarrolla después una membrana neovascular (MNVSR).
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| Angiografía de un varón de 70 años, en la que se aprecia una DMAE "seca" con drusas en el polo posterior, con una placa de atrofia que cubre un área de casi 3 DD en la que existe una amplia rarefacción del epitelio pigmentario macular, con múltiples acúmulos de pigmento y zonas despigmentadas que dan un aspecto irregular a todo el polo posterior. | |
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| Angiografía del mismo caso a los tres meses de las anteriores. Se aprecia una hemorragia profunda de 2 DD temporal al área de la DMAE atrófica. Aunque no se llega a ver ninguna neovascularización subretiniana, la aparición de la hemorragia hace altamente sugerente el diagnóstico. (Neovascularización oculta ¿?). Para esto se ha desarrollado la técnica angiográfica con verde de indocianina (que por otra parte, tiene poca más utilidad). No se ve ningún desprendimiento seroso en el polo posterior. | |
La tendencia de la DMAE atrófica es hacia la coalescencia de las áreas de atrofia, que se unen y crean áreas mayores. La progresión puede ser más o menos rápida, dependiendo de la edad de presentación, otras patologías, etc. La forma neovascular de la DMAE progresa espontáneamente de forma muy desfavorable (80% de los casos quedan en situación de ceguera legal).
El tratamiento de las membranas neovasculares ha pasado por varias fases. Se han dejado evolucionar a su libre albedrío, se han fotocoagulado con diversos tipos de láser, se han operado mediante técnicas de vitrectomía, .... La elección del modo de tratamiento depende la mayor parte de las veces, de la distancia de la MNVS de la foveola. Por supuesto el pronóstico final depende del medio usado y de la situación previa de la membrana.
