CELULITIS ORBITARIA

DEFINICION: Inflamación aguda de las partes blandas de la órbita generalmente de origen infeccioso.

Etiología.

(hemofilus Influenziae, stafilococo, estreptococo neumonie)

SINTOMAS.

ESTADIO

I.EDEMA INFLAMATORIO PRESEPTAL

II.CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL

III.ABCESO SUBPERIOSTICO.

IV.ABCESO ORBITARIO

V.COMPLICACIONES 2º A EXTENSION POSTERIOR.

I.EDEMA INFLAMATORIO PRESEPTAL

CLINICA. Edema de párpado y ocasionalmente fiebre

Manejo: Historia Clínica; Descartar sinusitis; Agudeza Visual ;Smac y sangre si existe fiebre; Observación en casa; Antibióticos locales y generales por vía oral o intramuscular.

II.CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL

CLINICA. Edemas frecuentes del contenido orbitario, quemosis, proptosis y disminución de la movilidad ocular y dolor, fiebre y rara vez disminución de la visión

Manejo: Ingreso en el Hospital; Smac y Sangre (leucocitosis). Consulta al Otorrinolaringologo, Antibióticos 48 horas para ver evolución, Mirar diariamente:

- agudeza visual

- función pupilar

- movilidad ocular extrínseca

- campos visuales por confrontación

Si no respondiera al tratamiento, estudio Radiografico mediante TAC.

III.ABCESO SUPERIOSTICO.

CLINICA: exarcevacion de los síntomas del estadio II mas una disminución importante de la agudeza visual con manifestaciones sistemicas. El absceso subperiostico provoca generalmente un desplazamiento del globo o alteraciones de la movilidad de algunos de los musculos.

Manejo: Misma pauta de actuación que durante el estadio II y pensar en el drenaje del mismo si no responde al tratamiento.

Si se aprecia que el nervio óptico se deteriora realizar un nuevo Tac.

IV.ABCESO ORBITARIO.

CLINICA: La misma que en anteriores estadios con una oftalmoplegia, disminución de visión y no síntomas neurológicos. En las RX y TAC se aprecia una proptosis prominente, colección purulenta y abscesos que envuelven los músculos extraoculares y ruptura periorbitaria.

Manejo: Cirugía y antibioterapia intravenosa

V.COMPLICACIONES 2º A AFECTACION POSTERIOR.

CLINICA. Oftalmoplegia III,IV,V,VI, proptosis, eritema y disminución de vision

Se puede apreciar Trombosis del seno cavernoso, meningitis, absceso extradural y osteomielitis.

Manejo: Ingreso en la unidad de cuidados intensivos y tratar como si fuera una sepsis.

TRATAMIENTO.

Siempre en contacto con el pediatra

A.> 5 años. Celulitis preseptal y moderada.

Amoxicilina (Augmentine).20-40 mgr/Kg/dia en 3 dosis o Cefaclor (Ceclor) 20-40 mgr/kg/dia en 3 dosis (máximo un gramo)

Si es alérgico a la penicilina .

Eritomicina 30-50 mgr/Kg/dia en tres dosis en niños.

Mantener 10 días.

B.MODERADA A SEVERA PRESEPTAL

Nafalum o axacilina 150 mgr/kg/dia

Cefactadina 30-50 mg/kg 8 horas

C.CELULITIS ORBITARIA

Nafalina 150 mgr/kg/dia IV en seis dosis o Vancomivina 40mgr/Kg/dia IV en 2 o 3 dosis o mascefratazidna 30-50 mgr/Kg IV 8 horas (max 6 gra/dia)