NB: Los datos que siguen están extraidos de 'Cuantificación de la carga vírica en la asistencia de los pacientes con infección por VIH. Ministerio de Sanidad y Consumo. Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA.' publicados en los primeros meses de 1.997. A principios de julio de 1.997 pueden estar obsoletos en función de las nuevas recomendaciones (ver página) que se están emitiendo. Se mantienen para hacer posible la obtención de una perspectiva evolutiva de las recomendaciones.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO EN FUNCION DE LA CARGA VIRICA
Este aspecto está revisado de una forma general en el documento del C.A.C. (Consejo Asesor Clínico) sobre tratamiento antirretrovírico del adulto, en función de los datos clínicos, inmunológicos y de carga vírica. En la actualidad, todavía no hay criterios precisos para realizar recomendaciones de terapia antirretrovírica de la infección pediátrica en función de la carga vírica. En resumen, las indicaciones recogidas en el documento arriba citado, son las siguientes:
4.1. Pacientes sin tratamiento previo.
- a) con más de 500 linfocitos CD4+, está
'recomendado' iniciar tratamiento con dos inhibidores de la transcriptasa inversa (T.I.)
si la carga vírica es superior a 30.000-50.000 copias/ml, y 'considerar' dicho
tratamiento si está entre 10.000 y 30.000 copias/ml.
- b) con 500 a 200 linfocitos CD4+ y carga vírica superior a
30.000-50.000 copias/ml, se debe iniciar tratamiento con 2 inhibidores de la T.I. y se
recomienda añadir un inhibidor de la proteasa de forma precoz (en el plazo de 2 meses) si
la respuesta en carga vírica es insuficiente.
- c) con menos de 200 linfocitos CD4+ se debe iniciar triple terapia, con independencia incluso de la carga vírica basal.
4.2. Pacientes con tratamiento antirretrovírico.
La determinación de la carga vírica es un instrumento importante para guiar cualquier cambio terapéutico en estos pacientes. No obstante, aún está por definir cual es el criterio definitivo para considerar una respuesta insuficiente en términos de disminución de carga vírica.
Las recomendaciones emitidas hasta ahora tienen una base empírica, ya que falta todavía la información sobre los resultados clínicos de las nuevas estrategias terapéuticas basadas en la carga vírica. Se considera que hay un efecto eficaz del tratamiento frente a la replicación vírica cuando se produce, como mínimo, una caída de 0,5 log en la medida de la carga vírica.
En un paciente adulto que han iniciado un tratamiento antirretrovírico y del que se dispone de una cifra basal previa, una disminución del número de copias que no sea superior a 0,5-1 log es motivo suficiente para realizar un cambio del tratamiento, siendo deseable una cifra absoluta menor de 10.000-30.000 copias/ml en el primer control posterior al inicio del tratamiento.
En un paciente ya tratado, y del que se dispone por primera vez de una determinación de carga vírica mayor de 30.000-50.000 copias/ml, está recomendado un cambio terapéutico; si fuese de 10.000-30.000 copias/ml, ha de considerarse una cambio en función de los datos clínicos e inmunológicos de cada paciente y de las terapias que ha recibido con anterioridad.
Fuente:
Cuantificación de la carga vírica en la asistencia de los pacientes con
infección por VIH.
Ministerio de Sanidad y Consumo
Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA.